Ridurre la trasmissione della malaria nelle foreste

BMC Infectious Diseases volume 22, numero articolo: 747 (2022) Citare questo articolo

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I paesi della sottoregione del Grande Mekong mirano a raggiungere l’eliminazione della malaria entro il 2030. Nella regione, la malaria è concentrata in aree e popolazioni ad alto rischio, come le popolazioni mobili e migranti che si spostano nelle foreste (MMP). Tuttavia, le misure protettive di routine, come le reti insetticide a lunga durata, non prevengono tutti i morsi infettivi in ​​queste popolazioni ad alto rischio. Sono necessarie prove dell’efficacia di un pacchetto di protezione personale su misura per le MMP forestali che sia accettabile, fattibile ed economicamente vantaggioso per ridurre la trasmissione della malaria per informare il kit di strumenti per l’eliminazione della malaria nella regione.

Un pacchetto di protezione personale composto da una rete amaca insetticida a lunga durata, un repellente per insetti e un opuscolo di comunicazione sanitaria è stato sviluppato in consultazione con i pertinenti partner esecutivi della Cambogia e del Laos. Verrà condotto uno studio aperto, controllato e randomizzato a cluster, per un periodo di 12 mesi in un minimo di 488 villaggi (~ 428 nella Repubblica democratica popolare del Laos e ~ 60 in Cambogia) per valutare l'efficacia del pacchetto di protezione personale. I villaggi saranno randomizzati in 11 blocchi, con blocchi sottoposti a transizione in ordine casuale dagli stati di controllo a quelli di intervento a intervalli mensili, dopo un periodo di riferimento di 1 mese. L'esito primario dello studio è la prevalenza di Plasmodium spp. infezione diagnosticata mediante test diagnostico rapido. La differenza nella prevalenza dell'infezione da malaria sarà stimata tra i periodi di intervento e di controllo utilizzando un modello misto lineare generalizzato. Inserito all'interno dello studio controllato randomizzato a cluster a gradini c'è uno studio con metodi misti per esplorare l'accettabilità del pacchetto di protezione personale, la fattibilità dell'implementazione di un pacchetto di protezione personale come intervento di controllo dei vettori e la conoscenza, l'atteggiamento e la pratica degli MMP riguardo alla malaria prevenzione; e analisi dei costi per determinare il rapporto costo-efficacia dell’implementazione di un pacchetto di protezione personale.

Questo studio, utilizzando una progettazione rigorosa e una metodologia di metodi misti, valuterà se un pacchetto di protezione personale può ridurre la trasmissione residua della malaria tra le MMP che attraversano le foreste in Cambogia e Laos. Misurerà inoltre i risultati della ricerca sull’implementazione come l’efficacia del pacchetto di interventi, il rapporto costo-efficacia, l’accettabilità e la fattibilità, al fine di informare la potenziale politica nazionale e regionale.

Registrazione dello studio Questo studio è stato registrato in modo prospettico su ClinicalTrials.gov (NCT05117567) l'11 novembre 2021

Nella regione Asia-Pacifico, più di due miliardi di persone sono a rischio di malaria, una malattia trasmessa da vettori causata da Plasmodium spp. parassiti trasmessi da Anopheles spp. zanzare [1]. La sottoregione del Grande Mekong (GMS) è una regione dell'Asia-Pacifico composta da Cambogia, Repubblica democratica popolare del Laos (RPD del Laos), Myanmar, Tailandia, Vietnam e provincia cinese dello Yunnan. Il GMS ha ottenuto una riduzione dell’88% dei casi di malaria indigeni tra il 2012 e il 2020 [2], in gran parte attribuita al potenziamento dei servizi di gestione dei casi di malaria a livello comunitario gestiti da volontari [3]. Negli ultimi anni, migliaia di volontari contro la malaria sono stati reclutati in tutto il GMS, soprattutto nelle aree rurali dove la copertura dei servizi sanitari formali è limitata, per fornire servizi essenziali contro la malaria come prevenzione, diagnosi e trattamento dei casi di malaria e indirizzamento dei casi gravi di malaria. [3, 4]. Questi volontari contro la malaria avranno anche un ruolo chiave nel raggiungimento degli obiettivi di eliminazione della malaria: i paesi GMS si sono impegnati a eliminare la malaria entro il 2030 al fine di combattere l’emergenza di malaria resistente ai farmaci nel GMS [5].

Tuttavia, ci sono diverse sfide che impediscono il progresso verso l’eliminazione della malaria nel GMS. Una delle sfide principali è la notevole eterogeneità della trasmissione della malaria nella regione. Nel GMS, la malaria è altamente concentrata nelle aree difficili da raggiungere lungo i confini internazionali e nelle foreste e nelle comunità marginali delle foreste, comprese le popolazioni mobili e migranti che attraversano le foreste (MMP) [6,7,8,9]. Gli MMP sono particolarmente a rischio di malaria a causa delle difficoltà di accesso ai servizi formali contro la malaria a causa della loro mobilità e lontananza [10], nonché della loro propensione a lavorare all'aperto che li espone a Plasmodium spp. zanzare infette [4]. Prendere di mira queste aree e popolazioni ad alto rischio sarà fondamentale per raggiungere gli obiettivi di eliminazione regionali [7]. Tuttavia, gli attuali interventi tradizionali per la prevenzione della malaria implementati dai paesi del GMS – reti insetticide a lunga durata [11] insieme all’irrorazione focale reattiva dei residui indoor e alla gestione della fonte larvale, a seconda dei casi [12, 13] – non prevengono la maggior parte dei casi di malaria. morsi infettivi da parte dei vettori dominanti che preferiscono mordere e riposare all'aperto e durante il giorno [14]. Pertanto, la protezione personale potrebbe essere più appropriata per ridurre la malaria, in particolare nei gruppi ad alto rischio come gli MMP che si dedicano alla foresta.